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       插胃管分为三步，测量胃管插入长度——插管——固定并检查。

　　护士在置鼻胃管中遇到最多问题的，大概是插管这一步骤了吧。插胃管属于侵入性操作，对鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用，在进行插管时，患者可能会出现恶心、呕吐及疼痛等不适症状，也难免表现紧张、不合作等导致插管失败。

　　那么怎样才能提高置管成功率呢？给大家整理了以下几种方法，大家一起来学习下吧。

　　1.70°角右侧卧位法：

　　(1)适用对象：意识障碍患者，尤其是伴有舌后坠的患者。

　　(2)具体操作：患者平卧时先测好胃管所需长度，然后协助患者取右侧卧位，脸面与床面呈70°角，操作者在患者右侧下胃管。

　　(3)优点：先仰头后托头平卧位插管法不适用于伴有舌后坠的患者，而这个方法则适用于有舌后坠的昏迷患者；确认胃管是否盘曲在胃内时容易抽出胃液（因为右侧卧位时胃液高度较高）

　　2.先仰头后托头法：

　　(1)不适用对象：舌后坠、脑出血急性期及颈部损伤患者

　　(2)具体操作：取半卧位或仰卧位，测量所需胃管长度，用胶布标记，所需插入胃管部分全部充分润滑，清醒患者先嘱其仰头待胃管末端进入口咽部（约已插入15cm）后再嘱其压低头部使下颏尽可能靠近胸骨柄；对昏迷患者先去枕托颈使其抬头，待胃管末端进到会厌部再托起其头部使下颏尽量靠近胸骨柄，然后下胃管

　　(3)优缺点：优点是下颏靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度从而使下管更加顺利，缺点是对有舌后坠的患者不适用，可能增加脑出血急性期、有颈强直患者原发病风险，对有气管切开的患者可能会导致气管套管脱出。

　　3.向前、向上提拉下颏法:

　　(1)具体操作：常规插入10-15cm后助手用食指、中指勾住患者的下颌角向上提、向前拉，使下齿槽超过上齿槽1-1.5cm，操作者感到胃管前端阻力消失继续下胃管。

　　(2)优缺点：优点是一次插管成功率较高，对昏迷患者和气管切开的患者尤其适用，缺点是费力。

　　4.胃管退后法：

　　(1)适用对象：昏迷、吞咽反射消失的患者

　　(2)具体操作：对有咳嗽反射的患者，胃管插入20-24cm引起咳嗽时，将胃管退后1-3cm，待咳嗽停止后于吸气末一瞬间快速继续下管；对咳嗽反射消失的患者，下管20-24cm感到有轻度阻力时将胃管退后1-3cm，再用一手拇指轻推喉头，于吸气末瞬间下管。

　　5.侧位拉舌法：

　　(1)适用对象：昏迷或有气管切开的患者

　　(2)具体操作：常规下胃管到口咽部，感到有阻力时助手用拉舌钳将患者的舌头拉出，对同时有气管切开的患者，当胃管下到咽喉部以下2-4cm（气管切开部位）感到阻力增加时，助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1cm，胃管末端过了气管切开部位后再将套管还位。

　　(3)优点：大大增加了舌后坠患者一次插管成功率。

　　6.一口量法：

　　(1)具体操作：卧位抬高床头15-30°，常规下胃管14-16cm时，左手扶胃管，右手用注射器向患者口腔内注水5-8cm，趁吞咽反射时下胃管。

　　(2)优缺点：优点是减少粘膜损伤，缺点是给水太少不会引起吞咽反射，如果向口腔内注水太多或太快会引起呛咳，对吞咽反射消失的患者不适用。

　　临床中还会遇到一些情况，反复拔插，置入过程不顺利，不是因为胃管难插，而是我们经验太少。如：

　　确定胃管是否在胃内（有三种方法）：

　　①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。

　　②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。

　　③置管末端于水中，观察无气泡。

　　根据临床经验此三种方法也并非***，如以下几种情况：

　　1.胃内积气，误以为插入胃管。

　　临床表现无呛咳，紫绀，胃管末端置入水中见气泡冒出，叩击腹部鼓音，以③方法难以***判断，可将病人坐起，再将胃管插入少许后采取①的方法进行证实或采取x线透视证实。

　　2.反抽无胃液，误以为不在胃内。

　　a.胃管插入长度不够，《基础护理》中规定置入胃管长度前额发际至剑突的距离，成人45—55cm，研究表明，根据身高不同，其前额发际到剑突的距离有一定差距，规定不是***的，要因人而异，避免因插入长度不够而影响判断。

　　b.胃管阻塞。橡胶胃管，管壁厚管腔小，如因鼻饲饮食较稠而冲刺也过少造成堵塞，因此插胃管前要做好评估，应对鼻饲喂养宣教到位。

　　3.回抽胃液阻力大。

　　可因胃管插入过深或贴于胃壁，可将胃壁退出少许。